La cistite è una malattia comune causata da un’infiammazione attiva del rivestimento della vescica.
Ogni donna ha avvertito almeno una volta i sintomi della cistite; I sintomi della malattia spesso perseguitano il paziente per tutta la vita.
L'insorgenza della malattia può essere causata da molteplici fattori; L'attività sessuale di una donna gioca un ruolo importante. Nella letteratura medica è stato recentemente utilizzato il termine “cistite postcoitale”, che caratterizza la comparsa di cistite entro 24 ore dal rapporto sessuale.
Questo problema è comune tra le giovani donne. Sebbene non esistano attualmente statistiche ufficiali sulla cistite postcoitale, si ritiene generalmente che rappresenti circa il 30-40% di tutti i tipi di cistite cronica ricorrente e si manifesti in circa il 25-30% delle donne durante il periodo riproduttivo.
Attività sessuale femminile e recidiva di cistite
Una vita sessuale attiva è uno dei fattori di rischio più importanti per lo sviluppo della cistite nelle donne.
La velocità della manifestazione e la frequenza delle ricadute dipendono molto probabilmente dalla durata dell'attività sessuale, dalla frequenza dei contatti sessuali e dalla loro durata.
Oggi sono molti i concetti che implicano una cistite che si manifesta e peggiora dopo l'intimità: “cistite da luna di miele”, “cistite coitale”, “cistite da deflorazione”, ma l'uso più corretto del termine è “cistite postcoitale”.
È lui che può essere trovato nella letteratura medica.
Caratteristiche anatomiche delle donne
Anatomicamente parlando, le donne sono più suscettibili alla cistite rispetto agli uomini, il che spiega la maggiore prevalenza di questa malattia tra il gentil sesso.
Come è noto, l'infiammazione della mucosa vescicale si verifica quando la microflora patogena (o microflora opportunistica in grandi quantità) penetra in essa.
La penetrazione degli agenti patogeni nella cavità vescicale nelle donne è dovuta a caratteristiche anatomiche come un'uretra corta e ampia, l'assenza di curvature e restringimenti fisiologici e la vicinanza dell'uretra alla vagina e all'ano (il principale serbatoio di agenti patogeni).
Tuttavia, pur avendo caratteristiche anatomiche identiche, la maggior parte delle donne non soffre di questo problema. Cos’altro può causare un’infezione alla vescica dopo il sesso?
Tra i difetti anatomici associati che portano alla comparsa di cistite postcoitale cronica ricorrente nelle donne, il posto principale è occupato da patologie congenite e acquisite come:
- Ipermobilità (elevata mobilità) dell'apertura esterna del canale uretrale, causata dalla formazione di aderenze urogimenali da resti di imene.
- L'ectopia vaginale dell'apertura uretrale esterna - l'apertura esterna dell'uretra in tali pazienti è al di sotto della norma fisiologica - al confine con l'epitelio vaginale e le aderenze urogimenali sono lievi o assenti.
In entrambi i casi sopra menzionati, al momento del rapporto sessuale, si verifica uno spostamento attivo dell'apertura uretrale esterna nella vagina.
Quando viene aperto, si verifica un massiccio rilascio di microflora vaginale nell'uretra. Il pene in questo caso svolge il ruolo di una sorta di pistone che pompa il contenuto della vagina nel lume dell'uretra.
I difetti considerati nella posizione dell'apertura uretrale esterna sono le cause più comuni di cistite postcoitale e delle sue recidive.
Fattori predisponenti
Oltre alle caratteristiche strutturali degli organi delle basse vie urinarie, ci sono molte ragioni che aumentano il rischio di cistite durante i rapporti sessuali.
Ad esempio, in circa il 20-30% delle donne con cistite cronica postcoitale, non vengono rilevate anomalie nell'anatomia dell'apertura uretrale esterna.
Le cause della cistite dopo l'intimità includono anche:
- Alta attività sessuale, frequente cambio di partner sessuali.
- Concomitanza di malattie infiammatorie ginecologiche (vaginiti, cerviciti).
- Uso regolare di spermicidi per la contraccezione.
- Violazione delle regole di igiene intima, uso di detersivi e saponi aggressivi.
- Secchezza della mucosa vaginale durante i rapporti sessuali.
- Diabete mellito scompensato, obesità, sindrome metabolica.
- Indossare regolarmente biancheria intima sintetica e scomoda.
- Uso di assorbenti interni e uso improprio di salvaslip.
Tutti questi fattori contribuiscono alla distruzione della microflora vaginale, alla disbiosi e alle malattie ginecologiche infiammatorie, che aumentano il rischio di ingresso di agenti patogeni nell'uretra e nella cavità vescicale.
Sintomi della cistite postcoitale
I sintomi della cistite postcoitale compaiono dopo l'intimità (da due a tre a 24 ore).
Alcuni pazienti avvertono segni di infiammazione anche dopo una visita ginecologica di routine. L'esordio della malattia avviene all'inizio dell'attività sessuale - da qui il vecchio termine "cistite da deflorazione".
A volte la cistite postcoitale si verifica all’inizio di un’attività sessuale regolare piuttosto che dall’inizio. Tuttavia, se un'infezione alla vescica si verifica a causa di un cambio di partner sessuale, si dovrebbe prendere in considerazione un'infezione specifica (IST).
I sintomi principali includono:
- Dolore, taglio, disagio, bruciore durante la minzione;
- Aumento della minzione;
- Aumento del dolore alla fine della minzione;
- Falso bisogno di urinare.
I segni sistemici di infiammazione sono solitamente assenti. Dopo che l'attacco acuto si è calmato, i sintomi si attenuano fino al successivo rapporto sessuale.
Le ricadute di cistite possono verificarsi non solo sullo sfondo dell'attività sessuale, ma anche dopo l'ipotermia, una violazione della dieta (piccante, affumicata, fritta) o il consumo di alcol.
Metodi diagnostici
La diagnosi di cistite postcoitale non è problematica. Di norma, le anomalie nella struttura dell'apertura uretrale esterna sono chiaramente visibili durante un esame urologico utilizzando test diagnostici specifici (test di Hirschhorn).
Il problema è che la maggior parte dei ginecologi e degli urologi curanti non sono sufficientemente informati su questa patologia. A volte gli urologi non esaminano specificamente le donne sulle sedie ginecologiche.
Pertanto, il trattamento spesso si riduce alla prescrizione di un ciclo di antibiotici, che ha solo un effetto temporaneo. Dopo il successivo rapporto sessuale, la malattia peggiora e l'uso frequente di antibiotici porta alla disbiosi intestinale e alla disbiosi vaginale.
I pazienti sono tormentati da esami costanti per la presenza di infezioni trasmesse sessualmente, esami inefficaci del partner sessuale e consultazioni con specialisti appropriati.
Tutto ciò è accompagnato da disagio psicologico, disfunzione sessuale, discordia nella vita personale e costi materiali significativi.
Prevenzione delle ricadute aspecifiche
È necessario iniziare a prevenire le ricadute di cistite che si verificano dopo l'intimità con misure aspecifiche; Solo se non sono sufficientemente efficaci si può passare alla terapia farmacologica specifica.
I metodi di prevenzione non specifici includono:
- Prestare attenzione all'igiene sessuale (intima), lavarsi regolarmente prima e dopo il rapporto sessuale e lavarsi solo dalla parte anteriore a quella posteriore sotto l'acqua corrente.
- Garantire un'adeguata lubrificazione della vagina durante i rapporti sessuali.
- Rifiuto di posizioni (o della loro restrizione) che causano uno sforzo eccessivo sull'uretra (missionario).
- Minzione forzata subito dopo il rapporto sessuale.
- Cambio quotidiano della biancheria intima.
- Usare gli assorbenti durante le mestruazioni, evitando l'uso dei tamponi.
- Indossare biancheria intima di cotone che non comprima il tessuto circostante.
- Svuotamento tempestivo della vescica.
Secondo le raccomandazioni urologiche europee, ciò è necessario per prevenire la cistite postcoitale:
- Aumentare la diuresi quotidiana subito dopo il rapporto sessuale, che si ottiene bevendo una grande quantità di liquidi (da due litri al giorno).
- Trattare tempestivamente le malattie ginecologiche concomitanti.
- Correggere i disturbi urodinamici.
- Evitare l'ipotermia.
- Limita l'uso dei FANS.
- Evitare il cateterismo vescicale.
Rigorosamente controindicato:
- Alternanza di diversi tipi di sesso (vaginale, anale, orale) all'interno di un contatto sessuale.
- Usa gli spermicidi come contraccettivo.
- Utilizzare preservativi senza lubrificante aggiuntivo.
- Rifiuto di lavarsi dopo aver terminato il rapporto sessuale.
- Usa il sapone per lavarti.
- Usa spray intimi e deodoranti.
- Indossare biancheria intima sintetica.
- Tutti i tipi di risciacquo.
Antibiotici profilattici
Sebbene il termine “cistite postcoitale” esista nella letteratura medica, attualmente non esistono raccomandazioni chiare per la sua prevenzione farmacologica e non esistono studi epidemici su larga scala su questo argomento.
Lo studio più ampio è stato condotto da Z. Alexiou. Lo studio ha analizzato 181 casi di donne con recidive di cistite cronica. In totale, tutte le 181 donne hanno sofferto più di mille episodi di cistite in un periodo di 12 mesi.
Di questo numero di pazienti esaminati, 129 pazienti assumevano costantemente antibiotici a dosi minime; In 52 donne le infezioni alla vescica si sono ripresentate solo dopo il rapporto sessuale.
La profilassi postcoitale con farmaci antibatterici di diversi gruppi è stata eseguita in donne con cistite ricorrente dopo un rapporto sessuale.
Nelle donne che assumevano nitrofurani dopo l'intimità, non si sono verificate riacutizzazioni entro sei mesi nel 98,8% dei casi; Tra i pazienti trattati con diaminopirimidine, il 73% dei pazienti non ha avuto riacutizzazioni negli ultimi 6 mesi.
In 51 donne l'uso della profilassi antibiotica si è rivelato inefficace (a causa della resistenza dei patogeni).
Lo studio ha concluso che la profilassi antibiotica riduce la frequenza delle riacutizzazioni, ma non è raccomandata nelle moderne linee guida urologiche per i seguenti motivi:
- La presenza di effetti collaterali e complicazioni con l'uso costante.
- Lo sviluppo della resistenza agli antibiotici e la formazione di ceppi di microrganismi resistenti alla terapia antimicrobica.
- Sviluppo di disbiosi intestinale e vaginale.
- L'emergere di problemi psicologici nei pazienti è associato alla necessità di assumere costantemente farmaci.
L'uso di antibiotici e uroantisettici a breve termine immediatamente dopo il rapporto sessuale è possibile, ma la profilassi postcoitale a lungo termine con antibiotici dovrebbe essere utilizzata solo se le misure preventive non farmacologiche hanno fallito (livello di evidenza A).
Gli antibiotici di scelta sono un derivato dell'acido fosfonico (1 confezione = 3 grammi una volta) o nitrofurani a basse dosi - 1 mg/kg una volta al giorno.
Urosettici erboristici
Nonostante il numero esiguo di studi randomizzati e i dati farmacologici limitati, esiste ora evidenza dell’efficacia dell’assunzione di preparati contenenti estratto di mirtillo rosso (V. macrocarpon) nel ridurre gli episodi di cistite cronica ricorrente nelle donne (Evidenza 1b, Raccomandazione c).
Per confermare l'effetto clinico dei farmaci, a un gruppo di donne è stato prescritto l'uso di preparati di mirtillo rosso in una quantità contenente 36 mg di proantocianidine del gruppo A a scopo profilattico.
La proantocianidina A è un componente attivo che impedisce l'adesione di E. coli all'uroepitelio bloccando le fimbrie batteriche di tipo P e M.
Ulteriori effetti che si verificano durante l'assunzione di succhi di mirtillo rosso e preparati a base di mirtillo rosso sono l'acidificazione delle urine e la stimolazione della diuresi, che crea condizioni sfavorevoli per la persistenza dei batteri e la loro deposizione sull'epitelio della cisti.
È stato dimostrato che quando si consumava una quantità sufficiente di estratto/succo di mirtillo rosso, la capacità di adesione delle cellule batteriche veniva bloccata. Le proprietà adesive dei batteri sono diminuite indipendentemente dalla specie del ceppo e dalla presenza di resistenza agli antibiotici.
Al termine dello studio, è stato dimostrato che l’assunzione giornaliera di estratto di mirtillo rosso ha ridotto la frequenza delle recidive di cistite del 35% rispetto al gruppo di controllo.
Prevenzione immunoattiva
L’unico farmaco approvato per la prevenzione e il trattamento delle infezioni del tratto urinario nelle donne ha il più alto livello di evidenza (1A) e un’alta raccomandazione per l’uso (B).
Il farmaco è una capsula contenente 6 mg di liofilizzato batterico di 18 ceppi di Escherichia coli (come l'uropatogeno più comune).
Il farmaco appartiene agli agenti immunomodulatori orali che attivano il naturale meccanismo di difesa immunologica del corpo e mantengono l'attività dei meccanismi di difesa ad alto livello.
Il prodotto attiva l'immunità umorale e cellulare, consentendo di costruire le barriere protettive del corpo nella lotta contro le infezioni del tratto urinario.
Inoltre, secondo i risultati degli studi clinici, il farmaco può fornire protezione contro una gamma più ampia di agenti patogeni uropatogeni rispetto a quelli inclusi nella sua composizione. Pertanto, la concentrazione di IgA e IgG nei pazienti che assumono il farmaco è molte volte superiore rispetto ai pazienti che non lo assumono.
I vantaggi del farmaco includono:
- Buona tolleranza.
- Nessun effetto collaterale.
- Può essere utilizzato sia per la prevenzione che per il trattamento.
La durata dell'assunzione di questo farmaco per prevenire lo sviluppo della cistite postcoitale è di 3 mesi, una capsula al giorno.
Riduce la frequenza delle recidive di cistite del 73% e la gravità dei sintomi patologici del 48-67%. Per ottenere l'effetto clinico desiderato, è necessario un ciclo completo di assunzione del farmaco di tre mesi.
Metodi di correzione chirurgica
Poiché l'insorgenza della cistite postcoitale è spesso dovuta alla presenza di un difetto anatomico congenito o acquisito, è la sua eliminazione che consente di evitare ricadute della malattia.
Gli interventi di chirurgia plastica dell'apertura uretrale esterna vengono eseguiti da circa 15 anni, ma le indicazioni per il trattamento chirurgico sono strettamente limitate.
Il trattamento chirurgico è indicato quando l'uso di metodi di prevenzione non specifici e specifici non ha effetto, quando c'è un grave processo patologico con lo sviluppo di complicanze e c'è una chiara connessione tra la comparsa dei sintomi e il rapporto sessuale.
Un risultato positivo dopo l'intervento chirurgico si verifica nel 70-75% dei casi. Esistono diversi tipi di procedure chirurgiche che prevengono il ripetersi della cistite, tra cui:
- Resezione delle aderenze urogimenali.
- Mobilizzazione circolare dell'uretra distale.
- Trasposizione della parte vaginale dell'uretra, consentendo la rimozione dell'uretra.
La scelta del metodo e dell'entità dell'intervento chirurgico nonché la valutazione dell'indicazione all'intervento chirurgico sono di esclusiva responsabilità del medico curante.
Algoritmo per la prevenzione postcoitale della cistite
In sintesi, la sequenza delle misure per prevenire l’insorgenza della cistite dopo l’intimità può essere la seguente:
- Prima di intraprendere un'intimità intima, pulire i genitali esterni con acqua corrente e detergenti neutri e delicati (questo punto vale anche per il partner sessuale).
- Garantire un'adeguata lubrificazione vaginale e un'adeguata contraccezione.
- Dopo il contatto sessuale, eseguire una pulizia dei genitali esterni.
- Svuota la vescica.
- Assicurati di bere abbastanza liquidi nelle prossime 24 ore.
- Prendi un farmaco dal gruppo degli urosettici a base di erbe. Gli urosettici possono essere utilizzati per diversi giorni o due settimane.
- Evita la biancheria intima sintetica e i salvaslip per un po'.
- In caso di ricadute frequenti, provare ad assumere un farmaco immunoattivo per diversi mesi.
- Se le misure di cui sopra non hanno alcun effetto, insieme al medico considerare la questione della profilassi antibiotica e la necessità di una correzione chirurgica delle anomalie nella sede dell'apertura uretrale.
La decisione su tutti gli ulteriori metodi di trattamento e prevenzione deve essere presa dal medico curante dopo aver consultato un urologo.